Цель настоящего исследования — определить прогностическую ценность показателей обмена холестерина, свободно-радикальных процессов и ДНК повреждений у пострадавших в ранние сроки после тяжелой сочетанной травмы. Материал и методы. В исследование были включены 77 человек, перенесших тяжелую механическую травму. Тяжесть состояния больных по шкале APACHE II при поступлении составила 19,1±5,4 баллов. Всех больных в зависимости от исхода заболевания разделили на 2 группы: I — умершие, II — выжившие. Исследование осуществляли при поступлении в реанимационное отделение на 3-и, 5-е, 7-е и 15-е сутки. Уровень ДНК-повреждений в клетках крови, а также процент апоптотических и некротических клеток крови оценивали методом гель-электрофореза изолированных клеток (метод «ДНК-комет»). Для оценки содержания 8-гидрокси-2-деоксигуанозина в ДНК клеток использовали набор «Human 8-oxoGuanine DNA Glycosylase (OGG1) FLARE Assay». Определение холестеринового и общего антиокислительного статуса, биохимических показателей производили на автоматическом биохимическом анализаторе Cobas Miras Plus. Холестерин липопротеидов очень низкой плотности (ЛПОНП) и липопротеи-дов низкой плотности (ЛПНП) определяли расчетным методом. Результаты и обсуждение. При тяжелой сочетанной травме наблюдается увеличение повреждений ДНК в клетках крови и усиление процессов апоптоза и некроза клеток в крови, которые особенно выражены на 3—5-е сутки. В группе умерших отмечается увеличение 8-гидрокси-2-дезоксигуанозина выше нормы на 5-е и 7-е сутки. Общий антиокислительный статус был при поступлении у выживших и умерших больных ниже нормальных значений и имел тенденцию к снижению в процессе наблюдения в обеих группах. Среднестатистические значения общего холестерина были снижены на всех этапах исследования. Концентрация триглециридов и ЛПОНП у всех больных на этапах исследования была в пределах нормальных значений. В группе выживших больных содержание ЛПНП в первую неделю наблюдения было в пределах нормы и выше, чем в группе умерших. Изменения со стороны липопротеидов высокой плотности характеризовались уменьшением их содержания в плазме на всем протяжении наблюдения за пострадавшими. В обеих группах активность щелочной фосфатазы увеличивалась в динамике и на 15-е сутки становилась в 1,5—2 раза выше нормальных значений. У выживших больных при поступлении активность у-глютамилтрансферазы (ГГТ) была в пределах нормальных значений. Динамика активности фермента в этой группе имеет тенденцию к увеличению, как и содержание общего белка в плазме этих больных. Заключение. При ТСТ наблюдается увеличение процессов ДНК-повреждений, ассоциирующееся с усилением клеточной гибели. Динамика изменения общего холестерина, холестерина ЛПНП, общего белка, активности у-ГГТ и 8-гидрокси-2-дезоксигуанозина может использоваться в качестве прогностических признаков. Ключевые слова: апоптоз, некроз, ДНК-повреждения, 8-гидрокси-2-дезок-сигуанозин, обмен холестерина, травма.

Цель исследования — изучить эффективность предварительного введения гипоксена при экспериментальном ушибе сердца с целью уменьшения выраженности посттравматической миокардиальной дисфункции. Материал и методы. Эксперименты выполнены на белых беспородных крысах-самцах, наркотизированных тиопенталом натрия. Ушиб сердца воспроизводили с помощью оригинального устройства, имитирующего удар передней грудной стенки о стойку руля при столкновении движущегося автомобиля с препятствием. У части животных травму наносили после предварительного введения гипоксена. До моделирования ушиба сердца, а также в различные сроки посттравматического периода регистрировали электрокардиограмму, АД в левой сонной артерии прямым методом, интегральную реограмму и первую производную дифференциальной реограммы. Рассчитывали ударный объем (УО) и минутный объем сердца (МОС), общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС). Результаты. Предварительное введение гипоксена полностью предотвращало развитие синусовой аритмии, пароксизмальной желудочковой тахикардии, нарушений внутрипредсердной и внутрижелудочковой проводимости независимо от исходного уровня АД. В подгруппе животных с исходно низким уровнем АД препарат уменьшал частоту возникновения брадикардии в 1,5 раза, гетеротопных ритмов — в 5,3 раза, экстрасистолии — в 6 раз, АВ-блокад — в 5,3 раза, изменения конечной части желудочкового комплекса — в 6,3 раза. В подгруппе с исходно нормальным уровнем АД брадикардия регистрировалась в 2 раза реже, гетеротопные ритмы — в 7 раз реже, ни в одном случае не регистрировались экстрасисто-лия, АВ-блокады и смещение сегмента ST. Предварительное введение гипоксена улучшало сократительную функцию миокарда, о чем свидетельствовало увеличение УО на 17—25% в течение 1 ч посттравматического периода. Однако выраженная артериальная гипотензия и снижение МОС за счет брадикардии у большей части экспериментальных животных на фоне предварительного введения гипоксена как до травмы, так и в течение всего посттравматического периода привели к десятикратному увеличению показателя летальности по сравнению с группой без использования гипоксена. Заключение. Гемодинамические эффекты гипоксена могут существенно ограничивать возможность использования препарата с целью уменьшения выраженности посттравматической дисфункции сердца. Ключевые слова: экспериментальный ушиб сердца, центральная гемодинамика, гипоксен.

Цель исследования — оценить возможность применения транскраниальной допплерографии у беременных и родильниц с преэклампсией. Материал и методы. Выполнено проспективное исследование у 232 беременных с диагнозом преэклампсии различной степени тяжести. Группу сравнения составили 90 условно здоровых женщин в III триместре беременности. Всем респондентам проведено транскраниальное дуплексное сканирование средней мозговой артерии с определением линейных скоростных показателей. Рассчитан ряд величин, отражающих уровень перфузионного и внутричерепного давления, гидродинамического сопротивления в системе, цереброваскулярную реактивность и состояние сосудистой стенки. Проведен корреляционный анализ между параметрами мозгового кровотока и тяжестью пре-эклампсии, протеинурией, тяжестью отечного синдрома, показателями центральной и периферической гемодинамики. Результаты исследования свидетельствуют, что при любой степени тяжести преэклампсии у беременных и родильниц отмечается нарушение перфузии головного мозга, причем глубина расстройств мозгового кровообращения пропорциональна тяжести преэклампсии. Наличествует тесная взаимосвязь между мозговым кровообращением и отдельными критериями, определяющими тяжесть преэклампсии. Прогностически наиболее значимыми являются линейные показатели допплеровского спектра, а именно — скоростные характеристики потока. Заключение. Внедрение метода транскраниальной допплерографии в акушерскую практику позволило не только детально изучить нарушения мозгового кровообращения у здоровых и страдающих преэклампсией беременных и родильниц, но и установить ряд весьма существенных прогностических критериев тяжести этого опасного осложнения гестации. Результаты транскраниальной допплерографии помогают практикующим врачам своевременно и точно решить вопросы диагностики преэклампсии и оценки ее тяжести. Показатели мозгового кровотока могут с успехом использоваться для установления эффективности терапевтических вмешательств и целесообразности пролонгирования беременности. Ключевые слова: транскраниальная допплерография, преэклампсия, эклампсия, мозговой кровоток, критерии тяжести, прогнозирование.

Цель исследования . Определение природы и особенностей развития эндогенной интоксикации у беременных с артериальной гипертензией. Материал и методы. У 172 беременных с артериальной гипертензией и у 54 здоровых беременных в III триместре исследовали гуморальную регуляцию объема внеклеточной жидкости, парциальные почечные функции, гормональную функцию плаценты, активность перекисного окисления липидов мембран, состояние антирадикальной защиты, показатели центральной гемодинамики, эндогенной интоксикации, биохимической коагулограм-мы, оценивали лейкоцитарную формулу с индексами соотношения лейкоцитов. Применяли статистический пакет «Stadia». Результаты. Выявлено, что артериальная гипертензия, обусловленная беременностью, объединяет патогенетически различные варианты: низкорениновый, норморениновый, высокорениновый. Общими патогенетическими изменениями гомеостаза у беременных с артериальной гипертензией были плацентарный гормональный дисбаланс, активация перекисного окисления липидов мембран, нарушение лимфооттока, ретенция натрия и воды, печеночно-по-чечная недостаточность, эндогенная интоксикация. Заключение. Ишемия плаценты, проявляющаяся плацентарным гормональным дисбалансом (внепочечная прессорная система) сопровождались компенсаторным гуморальным ответом: артериальной гипертензией и нарушением метаболизма. Изменение показателей МСМ 280, ЛИИ, ССЭ, параме-цийного теста, подтверждая наличие эндогенной интоксикации у беременных с артериальной гипертензией, обусловлено вариантом артериальной гипертензии (гемодинамическим профилем и видом нарушения парциальных почечных функций). Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, эндогенная интоксикация.

Цель исследования — установить общие закономерности и этиологические особенности изменений липидного обмена при критических состояниях различной этиологии. Материал и методы. Обследовано 102 больных с сепсисом, тяжелой механической травмой и гестозами средней тяжести. Деление на группы исследования осуществляли в зависимости от этиологии и тяжести состояния. При тяжелой механической травме учитывали также возраст больных. В плазме крови определяли концентрацию ТГ, общего ХС, а также ХС ЛПВП, ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП. Результаты. Обнаружены атерогенные изменения метаболизма липидов, характеризующиеся ростом уровня ТГ и соответственно ХС ЛПОНП при сниженной концентрации ХС ЛПВП. Изменения уровней ТГ и ХС ЛПОНП при сепсисе и гестозе происходили в диапазоне концентраций, превосходящих физиологическую норму. Положительная динамика этих показателей при сепсисе сочеталась с благоприятным клиническим исходом. При механической травме рост уровней ТГ и ХС ЛПОНП происходил в пределах физиологической нормы и был более значительным при летальном исходе. Заключение. Атерогенные изменения метаболизма липидов являются общей закономерностью при критических состояниях, характеризуются ростом уровня ТГ и ХС ЛПОНП при снижении концентрации ХС ЛПВП, имеют различную динамику и происходят в разных диапазонах концентраций в зависимости от этиологии и тяжести состояния. Ключевые слова: дислипидемия, атерогенез, критические состояния, тяжелая механическая травма, гестоз, сепсис.

Цель исследования — определить механизмы нарушения пространственно-временной организации эритропоэза при экспериментальном сепсисе. Материал и методы. У 240 крыс Вистар с полимикробным сепсисом и 80 интактных животных изучена суточная динамика титра эритропоэтина, содержания эритроцитов и их распределения по объему, гемоглобина и ретикулоцитов в периферической крови, продолжительности жизни и продукции эритроцитов, малонового диальдегида, статмокинетического индекса эритроидных клеток и инкорпорации Fe59 костным мозгом. Обнаружено, что при сепсисе десинхроноз ПВОЭ обусловлен ростом МДА и популяции микроцитов с укороченной продолжительностью жизни. Продолжительность максимума для эритропоэза увеличена, для продукции эритроцитов — сокращена на фоне снижения уровня эритроцитов и гемоглобина в периферической крови. Прогрессирующий рост титра эритро-поэза сопровождается снижением статмокинетического индекса и инкорпорации Fe59 костным мозгом при одновременном увеличении популяции микроцитов и сокращении продолжительности жизни эритроцитов. Заключение. Установлено, что в механизмах десинхроноза ПВОЭ ведущая роль принадлежит эндотоксикозу. Активация процессов липопероксидации в мембранах эритроцитов повышает их ригидность, инициируя развитие анемии и нарушения микроциркуляции. Снижение продукции эритроцитов, статмокинетического индекса и инкорпорации Fe59 костным мозгом на фоне неадекватно высокого титра эритропоэза свидетельствует о торможении эритропоэтинзависимых процессов в клетках-мишенях, что способствует прогрессии септической анемии. Ключевые слова: биоритмы, эритропоэз, эритро-поэтин, анемия, сепсис.

Цель исследования — снижение частоты послеоперационных осложнений при абдоминальных операциях высокой травматичности. Материал и методы. В исследование вошли 69 больных, перенесших операции на органах верхнего этажа брюшной полости. Больные рандомизированы на 2 группы: в основной проводили тотальную внутривенную анестезию с продленной грудной эпидуральной анестезией, в контрольной группе — тотальную внутривенную анестезию с послеоперационным обезболиванием промедолом и кеторолаком. Исследовали течение анестезии и периода ранней постнаркозной адаптации, качество послеоперационного обезболивания, показатели функции внешнего дыхания, кислотно-основного состояния и газового состава артериальной крови; анализировали структуру послеоперационных осложнений. Результаты. Использование эпидуральной анестезии значительно сокращало расход наркотических анальгетиков и миорелаксантов во время операции, что сопровождалось ускорением ранней постнаркозной адаптации пациентов. В послеоперационном периоде адекватность обезболивания была значительно выше у пациентов основной группы. В обеих группах после операции отмечены существенные нарушения функции внешнего дыхания рестриктивного типа, однако в основной группе они были выражены значительно меньше. У больных контрольной группы в послеоперационном периоде отмечалась выраженная и стойкая гипоксемия, предположительно связанная с формированием микроателектазов. Отмечено снижение частоты респираторных и хирургических осложнений в основной группе. Заключение. Использование продленной эпидуральной анестезии при абдоминальных операциях высокой травматичности, в сравнении с обезболиванием наркотическими анальгетиками, ускоряет раннюю постнаркозную адаптацию пациентов и обеспечивает более адекватное послеоперационное обезболивание, что сопровождается снижением выраженности нарушений функции внешнего дыхания и газового состава крови и ведет к снижению частоты осложнений в послеоперационном периоде. Ключевые слова: эпидуральная анестезия, хирургия, функция внешнего дыхания, гипоксемия, осложнения.

Рассматриваются взгляды академика В. А. Неговского на процессы умирания и оживления организма человека, высказанные им в своих философских статьях. Особое внимание уделяется определению смерти, разделению понятий клиническая и биологическая смерть, введению понятия социальная смерть и проблемы «жизнь после смерти».

Х юбилейный симпозиум «Сепсис 2007», Париж, 27—29 сентября 2007 г.

Цель исследования . Изучить особенности пуринового метаболизма при клинически выраженной острой церебральной ишемии. Материал и методы. Обследованы 350 пациентов в острейшем периоде церебрального ишемического инсульта. В артериальной, венозной крови и ликворе определяли показатели газового, электролитного состава и кислотно-основного равновесия, содержание малонового диальдегида, аденина, гуанина, гипоксантина, ксантина и мочевой кислоты, активность ксантиноксидазы. Результаты. Гиперурикемия при ишемическом инсульте отражает тяжесть расстройств церебрального метаболизма, нестабильности гемодинамики, склонности к гиперкоагуляции, глубину неврологического дефицита. Гиперурикорахия при ишемическом инсульте сопровождается повышением содержания в ликворе аденина, гуанина, гипоксантина, ксантина, является косвенным признаком дыхательных расстройств центрального генеза, системного ацидоза, склонности к гиперкоагуляции, активации свободнорадикального окисления, выраженности стрессорного ответа на ишемию мозга, расстройств церебрального метаболизма, глубины угнетения сознания и тяжести неврологического дефицита. Заключение. Высокая активность ксантиноксидазы в венозной крови при ишемическом инсульте ассоциирована с лучшими неврологическими параметрами во все сроки наблюдения, лучшим ранним функциональным исходом, меньшей летальностью. Ключевые слова: гиперурикемия, инсульт, ксантиноксидаза, мочевая кислота, церебральная ишемия.

Освещается специфический взгляд на механизм формирования устойчивости воспалительного процесса в женской половой сфере к лечебному воздействию и на роль фактора активации свободнорадикальных процессов в патогенезе заболевания. Акцентируется внимание на значимости мероприятий по снижению проницаемости клеточных мембран путем коррекции их структурно-функционального состояния антиоксидантами. Ключевые слова: воспалительные процессы внутренних женских половых органов, перекисное окисление липидов, состояние антиоксидантной защиты, структурно-функциональное состояние клеточных мембран.

Цель исследования . Изучение содержания ряда стероидных гормонов в плазме и темпов восстановления неврологического статуса в раннем постреанимационном периоде после 10-минутной остановки сердца у белых крыс самцов и самок в контроле и после введения эстрадиола с дегидроэпиандростероном. Материал и методы. Обследовано 48 животных обоего пола, перенесших под эфирным наркозом 10-минутную остановку сердца вследствие внутригрудного пережатия сосудистого пучка сердца. После стандартной сердечно-легочной реанимации 31-му животному вводили внутримышечно плацебо, а 17 — эстра-диол с дегидроэпиандростероном в дозе 0,1 мг и 5 мг/ 100 г — препарат гинодиан депо (Шеринг, Германия), используемый для длительной коррекции посткастрационного синдрома у женщин. Далее оценивали общее состояние и неврологический статус животных. С помощью ИФА определяли содержание 7-и половых стероидов в плазме в норме (18 интактных животных), в контрольных опытах (n=31) без лечения гормонами на 2-е и 16-е сутки после оживления, а при лечении (n=17) — только на 16-е сутки. Результаты. Процессы умирания и сердечно-легочной реанимации достоверно не различались в группах самцов и самок. В последующие сутки наблюдалось более быстрое восстановление неврологического статуса у самок по сравнению с самцами крыс как в контроле, так и при лечении гормонами, где независимо от пола отмечалось ускорение внешнего восстановления животных. Обнаружены существенные половые различия гормонального профиля плазмы в норме и в постреанимационном периоде в контроле, которые нивелировались после лечения. Заключение. Половые различия результатов постреанимационного восстановления сопряжены с особенностями профиля эндогенных репродуктивных стероидов в организме. Функциональное восстановление после клинической смерти может быть ускорено с помощью экзогенных половых стероидов. Ключевые слова: половые различия, клиническая смерть, репродуктивные стероиды, неврологический дефицит.

Цель исследования . Изучить изменения в микроциркуляторном русле и содержании оксида азота в головном мозге и сетчатке глаза крыс на протяжении длительного постреанимационного периода (35 суток). Материал и методы. На модели клинической смерти от острой остановки кровообращения оценивалось состояние мозговых и ретинальных микрососудов в гистологических препаратах (окраска гематоксилин-эозином, контрастирование тушью) коры головного мозга и сетчатки глаза крыс, а также регистрировалось содержание стабильных конечных метаболитов оксида азота (нитритных ионов) с помощью реакции Грисса в изучаемых органах. Результаты. Характер изменений мозгового кровотока выражался значительным нарушением проходимости сосудов, снижением плотности капиллярной сети, а также уменьшением диаметра капилляров, максимально выраженным в первые сутки после оживления. Микроциркуляторные нарушения ретинального кровотока характеризовались фазностью течения: вазодилатация и снижение плотности капиллярной сети в первые сутки после оживления, с 14-х суток сменялись прогрессивным нарастанием плотности капиллярной сети по сравнению с контролем и нормализацией диаметра капилляров. Исследование метаболитов оксида азота в коре головного мозга и сетчатке глаза экспериментальных животных выявило увеличение их накопления, статистически значимо превышающее контрольные значения в 1,5 и более раза на протяжении 5 недель постреанимационного периода. Заключение. В динамике длительного постреанимационного периода (35 суток) было показано разнонаправленное изменение калибра и плотности микроциркуляторной сети головного мозга и сетчатки глаза на фоне параллельного нарастания уровня метаболитов оксида азота в тканях коры головного мозга и сетчатки глаза крыс. Ключевые слова: постреанимационная болезнь, микроциркуляция мозга, микроциркуляция глаза, нитритные ионы.

Цель исследования — изучить безопасность и клинико-экономическую эффективность ранней активизации детей, оперированных с искусственным кровообращением (ИК). Материал и методы. Обследовали 68 детей 4—14 (8,6±0,4) лет, оперированных с ИК по поводу врожденных пороков сердца (ВПС). В зависимости от сроков перевода пациентов на самостоятельное дыхание и экстубации трахеи выделили группы: 1-ю — основную (послеоперационная ИВЛ в течение 2,9±0,2 ч) и 2-ю — контрольную (ИВЛ в течение 8,7±0,7 ч). Группы не различались (p>0,05) по возрасту, патологии сердца и тяжести состояния, антропометрическим показателям, длительности ИК и времени пережатия аорты и характеру патологии. Анестезию в основной группе поддерживали фентанилом (5,3±0,1 мкг/кг/ч), диазепамом (0,15±0,01 мг/кг/ч) и ингаляцией фторотана или энфлюрана. Введение диазепама прекращали в постперфузионный период. В контрольной группе назначали фентанил (7,6±0,4 мкг/кг/ч), диазепам (0,3±0,02 мг/кг/ч), дроперидол (0,4±0,04 мг/кг/ч) и/или натрия оксибутират (81±5 мг/кг/ч). Миоплегию обеспечивали панкуронием или пипекуронием, которые в 1-й группе вводили путем непрерывной инфузии до завершения ИК, а во 2-й — дробно до конца операции. Результаты. Показаний к реинтубации трахеи у пациентов обеих групп не было. Ранний послеоперационный период протекал без осложнений у 97,2% детей основной группы и у 28,1% — контрольной (p<0,05). Частота легочных осложнений составила, соответственно, 2,8 и 46,9% (p<0,05). Длительность реанимационного этапа у детей 1-й и 2-й групп — 44,2±1,7 и 77,3±4,9 ч (p<0,05), всего послеоперационного периода — 12,6±0,3 и 18,0±1,1 сут (p<0,05). Общие финансовые затраты, включая анестезию и расходы на лечение послеоперационных осложнений, в основной группе снизились на 127,5% (p<0,05) по сравнению с контрольной. Заключение. Ранняя активизация обеспечивает существенное сокращение числа легочных осложнений и укорочение всех этапов послеоперационного лечения у детей с ВПС, что позволяет значимо снизить затратность кардиохирургии в условиях областной клинической больницы. Методика общей анестезии, обеспечивающей активизацию в сроки до 6 ч, может базироваться на использовании наименее дорогостоящих лекарственных препаратов (фентанил, диазепам, фторотан, панкуроний или пипекуроний). Ключевые слова: ранняя активизация, искусственная вентиляция легких, врожденные пороки сердца, легочные осложнения, экономическая эффективность.

Цель исследования — оценить эффективность метода продленной вено-венозной гемофильтрации у больных распространенным перитонитом, осложненным полиорганной недостаточностью. Материал и методы. Обследовано 37 больных острым распространенным перитонитом. В первой группе (у 17 человек) применялся метод продленной гемофильтрации на фоне традиционной терапии, остальные больные (в контрольной группе) получали только традиционную терапию. Исследовали динамику показателей токсемии и гемостазиограммы. Результаты. Показано улучшение показателей го-меостаза, регресс синдрома полиорганной недостаточности и снижение уровня летальности при применении указанного метода. Отмечено снижение количества тромбоцитов во время проведения гемофильтрации, восстанавливающееся после окончания процедуры. Заключение. Метод продленной вено-венозной гемофильтрации оказывает выраженное детоксикационное и реокорригирующее воздействие в терминальной стадии перитонита, способствуя регрессу полиорганной недостаточности. Ключевые слова: распространенный перитонит, ПОН, гемофильтрация.

Анализируются современные представления о патогенезе развития нейрональной дисфункции при критических состояниях с позиции нарушений клеточного метаболизма НАД+, активности НАД+-утилизирующих ферментов, в том числе АДФ-рибозилциклазы/€В38, возможности создания новых нейропротективных стратегий. Ключевые слова: нейрональная дисфункция, АДФ-рибозилциклаза /CD38, НАД+, критическое состояние.